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A.S.D. Scuderia del Diamante
DICHIARAZIONE SULLE CONDIZIONI DI SALUTE DEL MINORE DA RENDERE IN OCCASIONE DELL’ALLENAMENTO GIORNALIERO AUTODICHIARAZIONE AI SENSI DELL’ART. 47 D.P.R. N. 445/2000 Minori che frequentano il corso sportivo DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ a) Che il minore non ha avuto, nel periodo di assenza dalle attività, una temperatura corporea superiore ai 37,5° o alcuna sintomatologia respiratoria; b) Che il minore non è entrato in stretto contatto, nel periodo di assenza dalle attività, una persona positiva COVID-19 o con una persona con temperatura corporea superiore a 37,5° o con sintomatologia respiratoria, per quanto di propria conoscenza; c) di essere a conoscenza delle sanzioni previste dal combinato disposto dell’art. 2 del D.L. 33 del 16 maggio 2020 e del DPCM 11 giugno 2020; d) che mi impegnerò a compilare il documento ad ogni allenamento che effettuerà il minore.
Io sottoscritto
Nome e Cognome
CODICE FISCALE
GENITORE DI Nome e Cognome
CODICE FISCALE del minore
DICHIARO CHE QUANTO SOPRA INDICATO CORRISPONDE A VERITA'
CONFERMO
Mi impegno a dare immediata comunicazione scritta a ASD Scuderia del Diamante) in caso di ogni variazione ad una delle condizioni di cui sopra (intervenute per sè o per il minore), informando anche il proprio medico curante.
Si applica la nostra
Dichiarazione sulla privacy
.
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